儿内科学卫生高级职称考试案例分析题及答案
提问：为了作出初步诊断，应首先检查下列哪些项目？
1．血小板计、出血时间、凝血时间
2. 胃肠道钡餐
3．凝血酶原时间
4．血浆白蛋白/球蛋白、血尿素氮、胆固醇、血清肌酐
5．血浆纤维蛋白原
6．大便潜血
7．X线胸、腹部平处
8．谷一丙转氨酶、麝香草酚浊度试验
9．心电图
10．血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力
提示：谷丙转氨酶 35µ／L，麝香草酚浊度试验3u，HBsAg阳性，血浆白蛋白8.0g/L，球蛋白32g／L。血 BUN14.5mmol/L,Cr256mmol／L，Ch15.2mmol／L，尿量 350ml／d。尿常规：蛋白+++，红细胞+++。心电图示窦性心律，大致正常。
提问：根据以上病史及检查结果，有可能的诊断是：
1．急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）
2．溶血尿毒综合征
3．原发性肾病综合征—单纯性肾病
4．原发性肾病综合征—肾炎性肾病
5．系统性红斑狼疮
6．乙型肝炎相关肾炎
7．肾功能衰竭
8．尿路感染
9．肝硬化并门静脉高压
10．下腔静脉阻塞综合征
提问：为了证实诊断，必须做下列哪些检查？
1．抗链球菌溶血素“O”（ASO）
2．循环免疫复合物（CIC）
3．血清补体C3
4． C反应蛋白（CRp）
5．抗核杭体（ANA）
6．血小板及凝血酶元时间
7．下腔静脉造影
8．血浆纤维蛋白原定量
9．肾活检
10．尿β2—微球蛋白（尿β2一MG）
提问：以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾功能衰竭有帮助？
1．血气分析显示为代谢性酸中毒
2．尿量明显减少
3．尿钠 45mmol／L
4．尿β2—MG2100ng／L
5． ASO＞500u
6．谷丙转氨酶明显增高
7．心电图显示高血钾表现
8．滤过钠排泄分数=4
9．尿Cr／血Cr=7：1
10． ESR80mm/h
提示：凝血酶原时间：正常对照17秒，病人12秒。纤维蛋白原定量：4g／L。抗核抗体：阴性。静脉肾盂造影示肾影稍大，泌尿系未见阳性结石及钙化影。下腔静脉造影（从右股静脉送入F4造影管）显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约3.5cm，双肾静脉起始部显示，双下腔静脉。
提问：根据以上检查结果，主要治疗措施是什么？
1．低分子右旋糖酐
2．输注肝素
3．大剂量维生素C
4．口服潘生丁
5．活血化瘀中药
6．静注 654—2
7．静注腹蛇抗栓酶
8．抗生素
提示：下腔静脉造影术后7天开始，患儿右下肢（造影穿刺侧）增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤温度无变化，局部无波动感。与此同时，腹水增多，腹胀加剧，入院第36天（造影术后20天）行腹腔穿刺，腹水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量1.0g/L，培养阴性
提问：上述体征提示该病人可能出现了哪些病情变化？
1．右下肢蜂窝组织炎
2．右侧股静脉栓形成
3．局部血肿
4．足背动脉病变
5．髂外静脉栓形成
6．心力衰竭引起的下肢水肿
7．新血栓形成
8．凝血机制障碍
9．原发性制膜炎
提示：给予病人综合抗凝治疗（包括输注腹蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服潘生丁、阿司匹林、活血化瘀通络中药等），一周后患儿腹水渐减，临床症状随之好转。但经过强的松45mg/d，分服共8周，复查尿常规：尿蛋白仍+++，红细胞阴性。
提问：您认为患儿尿蛋白仍+++的原因是：
1．凝血机制障碍
2．下腔静脉上段栓塞仍无好转
3. 抗凝治疗无效
4. 强的松的用量与疗程不当
5. 合并感染
6. 未加CTX等细胞毒药物
7．该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感
8．蛋白质摄入未加以控制
提示：病情平稳后在局麻下做肾活检。病理报告。免疫荧光， lgG++，IgA++，IgM++，C3+++，Fib++，在肾小球系膜区及毛细血管袢呈颗粒状沉积；光镜示肾小球增大呈分叶状，系膜细胞明显增生，肾小球滤过膜增厚并呈双轨状。
提问：根据以上病理报告可诊断为何种肾小球肾炎？
1. 微小病变性肾小球肾炎（MCD）
2. 系膜增殖性肾小球肾炎（MspGN）
3. 膜增殖性肾小球肾炎（MpGN）
4. 膜性肾炎（MN）
5. 局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）
6. 轻微病损性肾小球肾炎（M L）
7．毛细血管内增殖性肾小球肾炎（EpGN）
8. 新月体性肾小球肾炎（CrGN）