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2013年普通内科专业卫生高级职称考试案例分析题(四)

案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。
病历摘要:患者女性,52岁,因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周,头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院,既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示:尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L,血气分析:pH7.20,paO90mmHg,paCO30mmHg,BE-20mmol/L,HCO16mmol/L。血K4.1mmol/L,Na133mmol/L,Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重,与体位改变无关,呼吸深快、费力,伴焦虑、出汗及胸部紧束感,经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查:T38.8℃,Bp 120/80mmHg,p120bpm,R45bpm,嗜睡状,平卧位,呼吸深快,双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm,律齐,未闻及杂音。

1.该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病?

A.急性左心衰竭

B.重症肺炎

C.2型糖尿病并酮症酸中毒

D.急性肺栓塞

E.自发性气胸

F.支气管哮喘

G.吸入性肺炎

2.根据目前情况,为明确诊断,该患者急需完善的主要辅助检查有哪些?

A.血常规

B.复查血气分析

C.胸部CT

D.心脏彩超

E.腹部B超

F.胸片

G.凝血三项

H.血氧饱和度和心电血压监测

3.该患者目前最可能发生了何种并发症? 提示:复查血气分析:pH7.18,pO56mmHg,pCO28mmHg,www.yixuegaoji.cnBE-20mmol/L,HCO313mmol/L(FiO0.5)。ECG:窦性心动过速。胸片示:双肺散在分布斑片状、大片状浸润影,内见支气管充气征象,考虑急性肺水肿改变。

A.急性左心衰竭

B.重症肺炎

C.脑梗塞

D.急性肺栓塞

E.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

F.急性心肌梗塞

4.应马上采取哪些治疗措施

A.高流量吸氧

B.试用无创机械通气

C.气管插管或气管切开行有创机械通气

D.抗心衰治疗

E.纠正酮症酸中毒

F.加用强效抗生素治疗

G.加用糖皮质激素抗炎治疗

正确答案:1.CG;2.ABFGH;3.E;4.CEFG