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2013年普通内科专业卫生高级职称考试案例分析题(八)

案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。
(1-8题共用题干)
病历摘要:患者女性,52岁,因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周,头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院,既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示:尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L,血气分析:pH7.20,paO90mmHg,paCO30mmHg,BE-20mmol/L,HCO16mmol/L。血K4.1mmol/L,Na133mmol/L,Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重,与体位改变无关,呼吸深快、费力,伴焦虑、出汗及胸部紧束感,经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查:T38.8℃,Bp 120/80mmHg,p120bpm,R45bpm,嗜睡状,平卧位,呼吸深快,双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm,律齐,未闻及杂音。
1.该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病?
A.急性左心衰竭
B.重症肺炎
C.2型糖尿病并酮症酸中毒
D.急性肺栓塞
E.自发性气胸
F.支气管哮喘
G.吸入性肺炎
2.根据目前情况,为明确诊断,该患者急需完善的主要辅助检查有哪些?
A.血常规
B.复查血气分析
C.胸部CT
D.心脏彩超
E.腹部B超
F.胸片
G.凝血三项
H.血氧饱和度和心电血压监测
3.该患者目前最可能发生了何种并发症? 提示:复查血气分析:pH7.18,pO56mmHg,pCO28mmHg,BE-20mmol/L,HCO313mmol/L(FiO0.5)。ECG:窦性心动过速。胸片示:双肺散在分布斑片状、大片状浸润影,内见支气管充气征象,考虑急性肺水肿改变。
A.急性左心衰竭
B.重症肺炎
C.脑梗塞
D.急性肺栓塞
E.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
F.急性心肌梗塞
4.应马上采取哪些治疗措施
A.高流量吸氧
B.试用无创机械通气
C.气管插管或气管切开行有创机械通气
D.抗心衰治疗
E.纠正酮症酸中毒
F.加用强效抗生素治疗
G.加用糖皮质激素抗炎治疗
5.ARDS的主要病理改变有哪些?
A.肺广泛性充血水肿
B.肺间质纤维化
C.Ⅱ型肺泡上皮受损坏死
D.肺泡透明膜形成
E.死腔通气比例增加
F.肺顺应性减低
6.ALI/ARDS的诊断标准?
A.ALI:paO/FiO≦350,伴双肺或肺泡浸润
B.ALI:paO/FiO≦300,伴双肺或肺泡浸润
C.ARDS:paO/FiO≦150,伴双肺或肺泡浸润
D.ARDS:paO/FiO≦250,伴双肺或肺泡浸润
E.ARDS:paO/FiO≦200,伴双肺或肺泡浸润
F.pCWp≦25mmHg
G.呼吸≧30bpm
H.pCWp≦18mmHg
7.该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的? 提示:约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。
A.加用适当pEEp,一般为8-18cmHO水平
B.小潮气量通气(6-8ml/kg)
C.加用低水平pEEp,一般5cmHO左右
D.一般潮气量水平(12-15cmHO)
E.慎用pEEp
F.纯氧吸会导致肺损伤,故不能应用FiO100%治疗,即使患者SaO<90%
G.由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难,即使病人呼吸窘迫明显,应尽量避免镇静剂
H.反比通气
8.关于ARDS治疗,以下正确的有哪些?
A.应合理限制液体入量,早期宜输注胶体液以维持有效循环容量
B.必须积极治疗原发病
C.补充足够营养
D.可用糖皮质激素
E.可用表面活性物质替代治疗
F.液体管理应保证出入液量的平衡

正确答案:1.CG;2.ABFGH;3.E;4.CEFG;5.ABCDEF;6.BEH;7.ABH;8.ABCDEF

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