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2013年普通内科专业卫生高级职称考试案例分析题(九)

患者男性,71岁,身高165cm,体重81kg,高血压,病史6年,长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗,血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年,已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈,咳痰初为黄脓色,后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘,在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇(舒喘灵),过30分钟后症状缓解,可重新入睡,但每晚气喘发作,连日来逐渐加重,遂住院进一步诊治。

1.提问:患者初步诊断主要应考虑哪些疾病?

A.支气管哮喘

B.糖尿病酮症酸中毒

C.呼吸道感染

D.心包积液

E.焦虑症所致通气过度综合症

F.左心功能不全

G.胸腔积液

H.高血压病

I.慢性喘息性支气管炎急性发作

J.气胸

2.提问:针对鉴别诊断,首诊医师应急下应重点完善哪些资料?

A.胸部CT

B.床边胸片

C.心血管及肺部相关体征检查

D.心脏超声

E.详细追问心血管病、呼吸病史及用药史

F.哮喘过敏源检测

G.肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定

H.心肌酶谱测定

I.痰培养+药敏试验

J.心电图

提示:体格检查血压165/95 mmHg,双肺布满哮鸣音,双肺底闻及湿啰音,且右肺湿啰音较左肺多。心率118次/分钟,心律规则,第一心音低钝,闻及增强第三心音,三音律有如马啼声。肺动脉第二音亢进。