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泌尿外科卫生高级职称考试案例分析题及答案

  病历摘要:患者男,69岁。排尿不出16小时,下腹胀痛,坐立不安,于22时急诊就医。四年前始出现尿频,夜尿2~4次。三天前出现畏寒、发热,尿道有烧灼感,排尿困难加重。平日劳动后有心悸、气促。既往有高血压病10年,平时血压23/13kpa(172/98mmHg)左右,最高达28/14kpa(210/106mmHg)。无外伤史。体检:T38.4℃,p98次/分,R26次/分,Bp24/13kpa(180/98mmHg),皮肤干燥、弹性差,右肾区叩痛,膀脱区膨隆。

  1.提问:对该病人测定残余尿可靠的方法有哪些?

  A.直肠指检

  B.排尿后经尿道插尿管入膀胱测量尿量

  C.膀胱区叩诊

  D.超声探测

  E.下腹部双合诊

  F.膀胱镜检查

  G.膀胱穿刺

  H.膀胱造影

  I.腹部平片

  提示:拟手术治疗。

  2.提问:下述哪些是前列腺增生手术的适应证?

  A.经药物治疗,尿频及排尿困难仍明显,影响夜间休息

  B.前列腺检查发现硬结,为防癌变,作前列腺预防性切除

  C.反复出现尿潴留

  D.引起上尿路扩张致肾功能损害

  E.残余尿量40ml

  F.依靠B超测定前列腺大小来决定

  G.前列腺增生合并膀胱结石

  提示:病人经抗高血压治疗,血压维持在23/12kpa(180/90mmHg),血尿素氮15.Ommol/L(42mg/dL),血肌酐211umol/L(2.5mg/dL)。肺最大通气量为50%。尿培养有变形杆菌生长,>100×10[~6.gif]菌落11(>100×10[~3.gif]菌落/ml,药敏试验为卡那霉素+++、庆大霉素+++、羧苄青霉素++。拟行耻骨上前列腺切除术。

  3.提问:对该病人术前应作哪些准备?

  A.使病人肺最大通气量维持在60%较好

  B.使病人肺最大通气量维持在85%较好

  C.术前6~8天应停服抗高血压药物

  D.可继续适当服用抗高血压药物至手术日

  E.选用卡那霉素抗感染

  F.选用庆大霉素抗感染

  G.选用羧苄青霉素抗感染

  提示:病人行耻骨上前列腺摘除术,术中出血约400ml,输血300ml,术后第3天感腹胀、咳嗽、肛门不排气,肠鸣音弱并呕吐出多量棕褐色液体。膀胱造瘘管流鲜红色液体,血块逐渐阻塞引流管,R28次/分、p116次/分、Bp12/8kpa(90/60mmHg)。呕吐物潜血试验阳性。

  4.提问:可采取下列哪些方法进行抢救?

  A.加快输血、输液

  B.立即静滴异丙肾上腺素

  C.静脉用止血药物

  D.停用降压药

  E.持续胃肠减压

  F.再次手术清除膀胱血块

  G.经尿道窥镜下吸血块并行电凝止血

  H.静滴阿托品或激素