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医学高级考试(呼吸内科)案例分析题

病历摘要:女,27岁。1周前感冒病史,昨晚与家人吵架后,半夜起床时感双下肢乏力,今晨起床四肢无力,行走不能,呼吸稍感费力而送院急诊。既往甲亢病史5年,已治愈停药2年。查体:T36.9℃,神清,对答切题,语利,颅神经(-),四肢肌张力低,肌力近端Ⅰ级,远端Ⅱ级,腱反射迟钝,病理征(-),感觉检查欠合作。

50.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病

A.进行性肌营养不良

B.Guillain-barre综合征

C.急性甲亢性肌病

D.周期性瘫痪

E.重症肌无力

F.Lambert-Eaton综合征

G.多发性肌炎

H.癔病性瘫痪

51.急诊接诊,应首先进行哪项检查?

A.血常规

B.床边心电图

C.脑脊液检查

D.血钾

E.心肌酶

F.脊髓MR

G.新斯的明试验

H.肌电图

52.应进一步行哪些检查,协助诊断。

A.肌电图

B.肿瘤系列

C.脑脊液检查

D.肾上腺素试验

E.心肌酶

F.脊髓MR

G.新斯的明试验

H.甲功

53.根据以上结果,可以排除那些疾病 提示:新斯的明试验(-)。肾上腺素试验(+)。血钾:2.2mmol/L;肌酸激酶CK130U/L,肌酸激酶同工酶(CK-M22U/L;T32.8nmol/LFT39.5μmol/L,T4120nmol/LFT421.8pmol/L,脑脊液清亮,压力120mmHO,细胞数10×10//L,蛋白0.39G/L、氯化物125mmol/L,糖3.2mmol/L,心电图:房性心动过速,S-T段压低,T波倒置。肌电图:电位幅度明显降低。

A.进行性肌营养不良

B.Guillain-barre综合征

C.急性甲亢性肌病

D.周期性瘫痪

E.重症肌无力

F.Lambert-Eaton综合征

G.多发性肌炎

H.癔病性瘫痪

54.目前考虑何种疾病可能性最大,应予何种治疗?

A.多发性肌炎激素治疗

B.周期性瘫痪补钾治疗

C.癔病性瘫痪补钾、心理治疗

D.甲亢性周期性瘫痪补钾、丙基硫氧嘧啶

E.多发性肌炎免疫球蛋白治疗

F.Guillain-barre综合征激素治疗

G.急性甲亢性肌病补钾、丙基硫氧嘧啶

55.周期性瘫痪治疗方面那些是正确的

A.口服10%氯化钾日总量可达10g

B.避免过饱、酗酒、过劳

C.口服氨体舒通200mg bid

D.0.9%NS500ml+10%氯化钾10ml静滴

E.口服乙酰唑胺250mg tid

F.平日宜高钾高钠饮食,预防发作

G.口服2%高锰酸钾1g tid

H.平日宜少食多餐

56.目前研究认为,低血钾型周期性瘫痪是一种

A.性染色体显性遗传钾通道病

B.性染色体隐性遗传钾通道病

C.性染色体显性遗传钙通道病

D.性染色体隐性遗传钙通道病

E.常染色体显性遗传钾通道病

F.常染色体隐性遗传钾通道病

G.常染色体显性遗传钙通道病

H.常染色体隐性遗传钙通道病

57.关于周期性瘫痪,哪些是正确的

A.只有青壮年受累

B.任何年龄均可发病

C.男性多于女性

D.女性多于男性

E.随年龄增长发作次数增加

F.通常晨醒时发病

G.可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状

H.只累及肢体肌肉,口咽肌、呼吸肌不受累

正确答案:50.BCDGH;51.BD;52.ACDEH;53.ACEFH;54.B;55.ABCDEH;56.G;57.BCFG